Medicina Interna

Inicié esta bitácora intentando crear un instrumento para el trabajo y la docencia de la Medicina Basada en la evidence. Finalmente he dejado esa actividad para otra bitácora, Medicina basada en la evidence, que se encuentra alojada en Bitácoras.com, y aprovecharé esta para comentar cosas relacionadas con la Medicina Interna, que es mi especialidad, en el Hospital Universitario de Albacete.

Así llevamos casi dos años...

En octubre de 2003, los especialistas de Medicina Interna de nuestro Hospital, emitimos el siguiente comunicado:

Los médicos especialistas en Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, queremos expresar públicamente nuestra preocupación por el Proyecto de Reforma de esta Institución que está llevando a cabo la Dirección de la misma. Esta Reforma propone la desaparición de la inmensa mayoría de las camas de Medicina Interna en el Hospital General y su traslado al Hospital Virgen del Perpetuo Socorro. En nuestra opinión esto supondría la práctica desaparición de la especialidad de Medicina Interna en el Hospital General, hecho insólito en un hospital de estas características.
La Medicina Interna es la especialidad que aporta la visión integral del paciente necesaria para la correcta asistencia de la mayoría de los pacientes ingresados en el hospital y para la coordinación de la actividad médica del resto de especialidades. Por tanto, la desaparición de la misma en el Hospital General provocaría un empeoramiento de la calidad asistencial.
En el Hospital Virgen del Perpetuo Socorro existe actualmente una Sección de Medicina Interna que atiende pacientes de menor complejidad, con enfermedades preferentemente crónicas, pero no dispone de los medios e infraestructura necesarios para los pacientes que la especialidad de Medicina Interna ha venido atendiendo en el Hospital General desde que este existe. Por ejemplo, no dispone de puerta de Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio, Radiología completa y Cirugía Mayor, entre otras.
Creemos que todo lo expuesto provocará un deterioro de la calidad de la atención hospitalaria en Albacete. A pesar de haber expuesto reiteradamente ante la Dirección de nuestro Hospital y la Dirección Gerencia del SESCAM nuestros argumentos en contra de este Plan y nuestros temores de que su puesta en marcha conlleve un deterioro de la calidad asistencial, el plan sigue adelante. Es por ello que nos sentimos obligados a poner estos hechos en conocimiento de la opinión pública.

Firmado: Javier Solera Santos, Pedro Ferreras Fernández, Lourdes Sáez Méndez, Francisco Medrano González, Antonio Alamillo Sanz, Pilar Martín Doimeadiós Fuertes, María Melero Bascones, Luis Corral Gudino, José Antonio Blázquez Cabrera, Miguel Angel Barba Romero, Alberto Gato Díez, Ignacio Hermida Lazcano, Amalia Navarro Martínez, Angel Fernández Fúnez, José Antonio Sáez Barcelona y Joaquín Gómez Garrido.

El 9 de junio de 2004 estábamos así...
Ese mismo mes, a pesar de todo y después de muchos escritos y conversaciones infructuosas, el Plan de Reforma se llevó a efecto.

Mi opinión sobre el Plan Director de Infraestructuras 2005-2009 del Hospital Universitario de Albacete:

El Plan tiene un fallo esencial que lo invalida en su conjunto: no parte de un plan previo más amplio que haya tenido en cuenta las necesidades asistenciales de la población de Albacete así como la política de desarrollo de la atención especializada en nuestra provincia, entre otros aspectos más concretos que tampoco están resueltos, como puede ser el desarrollo del Hospital Virgen del Perpetuo Socorro y toda la problemática de organización de los nuevos hospitales comarcales de Almansa y Villarrobledo. Me refiero a un Plan Estratégico para el desarrollo de nuestro Hospital, del que carecemos desde el año 2002, justo desde que llegaron las transferencias sanitarias a nuestra Comunidad.

Hubo un borrador de Plan Estratégico 2002-2005 para nuestro Hospital, promovido e impulsado por la Gerencia anterior, con un análisis adecuado y con la participación de todos los estamentos del hospital, en el que se decidía, por ejemplo, continuar con la adecuación de atención especializada a la demanda y la de resolución definitiva del conflicto de los dos hospitales, reajustando en función de ello las ubicaciones de los servicios. En este plan y dentro de esta línea estratégica se señalaban los criterios para decidir las ubicaciones de los servicios en los centros y también se hacía una propuesta según los criterios de la Dirección, según el Comité de Planificación y según la propuesta de una Consultora Externa. Este Plan no fue continuado por los miembros de la Gerencia y Dirección actual.

Sin un Plan Estratégico de desarrollo de la Atención Especializada para los próximos años no se entiende bien un Plan Director de Adecuación de Infraestructuras, porque no sabemos bien a qué obedecen ni qué criterios se han empleado para su elaboración. Esto mismo ocurría con el Plan de Reforma del Área Médica que se llevó a cabo, para el que no había argumentos de este tipo y cuya justificación no he entendido todavía.

Además, es necesario que un Plan de esta naturaleza cuente con el máximo consenso porque se va a embarcar al Hospital en un viaje en el que puede haber cambios en los miembros de la Gerencia, y los que vengan podrían no estar de acuerdo con las decisiones que se tomen ahora. Si estas decisiones se apoyaran en un Plan Estratégico de nuestro Hospital, este problema no existiría, pues cualquier Gerencia estaría comprometida a llevar a cabo aquello que nuestro Hospital, todas las personas de nuestro Hospital, ha decidido hacer en el futuro.

En definitiva, necesitamos un Plan Estratégico del Hospital Universitario de Albacete 2006-2009 que incluya las líneas de desarrollo del Hospital General, del Hospital Virgen del Perpetuo Socorro y de los hospitales comarcales de Almansa y Villarrobledo, qué tipos de hospital necesitamos, queremos y podemos conseguir. Una vez dispongamos de él, ya veremos las obras que hay que hacer y las inversiones que se necesitan. No hacerlo así supone un coste de oportunidad inaceptable que pasará factura en el futuro.

En la Facultad de Medicina de Albacete, el Servicio de Medicina Interna y el de Cirugía General se encargan de la asignatura de Semiología y Propedéutica Médico-Quirúrgica de tercer curso. La enseñanza de la Medicina Interna, es decir la Patología Médica de los cursos clínicos, queda a cargo de especialidades médicas relacionadas, pero distintas a la Medicina Interna. Si embargo, el libro de consulta habitual de esta asignatura en cualquiera de los cursos es cualquier texto de Medicina Interna. Además, gran cantidad de pacientes con patología médica que ingresan en nuestro Hospital, como en muchos otros, son atendidos por nuestra especialidad y no utilizados para la docencia de pregrado.
La pregunta es: ¿los médicos internistas que trabajamos en el Hospital Universitario de Albacete no deberíamos tener algún papel en la docencia pregrado de la Medicina Interna?
Sin tratar de suplantar la labor que hacen los compañeros de otras especialidades, creo que nosotros también tenemos algún papel en la docencia de la Medicina Interna y podríamos intervenir en aquellos aspectos de la misma que es difícil que en la actualidad estén cubiertos de forma adecuada, fundamentalmente en la parte práctica de la docencia.
¿En qué campos podríamos intervenir los internistas para la docencia de la Medicina Interna en nuestra Facultad? Se me ocurren los siguientes:

- Grandes síndromes, en colaboración con cada especialidad en el capítulo correspondiente (malabsorción intestinal, insuficiencia cardíaca, síncope, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, linfadenopatía, alteraciones de equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, etc.).
- Distintos órganos y sistemas en las enfermedades sistémicas, en colaboración con cada especialidad.
- Enfermedades infecciosas.
- Arteriosclerosis, alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas, hipertensión arterial y otros factores de riego vascular
- Enfermedad tromboembólica.
- Otras enfermedades con manifestaciones sistémicas y no colocadas en ninguna especialidad concreta: trastornos del sistema nervioso autónomo, enfermedades lisosomales, enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo, enfermedades del sistema mononuclear fagocítico, fiebre mediterránea familiar, fibrosis sistémicas, amiloidosis, hemocromatosis, porfirias, etc.
- Enfermo pluripatológico.

Atendemos a muchos pacientes con estos problemas, ¿no podríamos ayudar a la docencia de estos aspectos de la Medicina Interna?

Etiquetas: Docencia, Medicina, Interna